Statistiky říkají nemilosrdnou pravdu: většina žen v Česku prožije při prvním porodu nějaký stupeň poranění. Některé to vyděsí už během těhotenství, jiné to sabotují mírnou ignorací – přece je to přirozené, ne? Ale upřímně, jizvy, nástřihy, bolestivé šití nebo týdny nepohodlí není po děťátku zrovna bonus, o který by někdo dobrovolně stál. Přesto existují ženy, kterým se podařilo porodit bez jediné trhlinky. Čím to je? Štěstí, dobrý personál, nebo se dá porod opravdu zvládnout „bez újmy“? Pojďme si říct, co na to věda, praxe i zkušenosti žen, kteří porod bez poranění zvládly.
Pochopení mechanismu porodu: Proč vznikají poranění
Některá poranění jsou otázkou minut, jiná je výsledek celých hodin těžké práce těla. Nejčastějším místem poranění je hráz – ten kousek tkáně mezi pochvou a konečníkem. Ale proč vůbec trhá, když je žena 'připravená od přírody'? Hráz je sice elastická, ale všechno má své limity. Největší tlaky působí během porodu hlavičky a ramenek, kdy se tkáně natahují na maximum. Porod bez poraneni je sice častější u vícečetných matek, ale i prvorodičky mají šanci!
Vliv na poranění mají různé faktory – rychlost porodu, hmotnost dítěte, poloha maminky, elasticita tkáně, spolupráce s porodní asistentkou, způsob vedení tlačení, hydratace, ale i úroveň stresu. Dává smysl: Když budete tlačit bez citu, hráz se napíná moc rychle. Naopak citlivé vedení s respektem ke tkáním dá šanci, aby tělo zvládlo přijmout hlavičku bez trhlin. Moderní výzkumy z posledních let dokládají, že dobře vedený porod může snížit výskyt poranění o desítky procent. Věděli jste například, že podle dat Ministerstva zdravotnictví ČR roste podíl žen rodících bez nástřihu hráze a bez trhlin kolem pěti procent ročně? Ale nebojte, stále je co zlepšovat.
Příprava hráze a vlastní tělo: Co dělat ještě před porodem
Příprava začíná ještě dřív, než sbalíte tašku do porodnice. Existuje celá řada triků, jak zvýšit elasticitu hráze a podpořit schopnost tkání zvládnout nápor. Od 34. týdne těhotenství doporučují zkušené porodní asistentky každodenní masáž hráze – zahraniční studie (například randomizované sledování publikované v British Journal of Obstetrics and Gynaecology v roce 2023) potvrzují, že pravidelná masáž hráze snižuje riziko zásadního poranění až o 20 %. Stačí pár minut denně, nejlépe po sprše, kdy je kůže vláčná. Používají se rostlinné oleje (mandlový, kokosový), speciální gely nebo i obyčejné lubrikanty bez parfemace.
Některé ženy nedají dopustit na pomůcku Epi-no – speciální balónek, který umožňuje mechanicky trénovat roztažitelnost hráze. Sice nejsou k dispozici zcela průkazná data, ale mnoho žen si tuto pomůcku pochvaluje, protože jim pomohla získat jistotu ve schopnost těla zvládnout porod. Těhotenské cvičení (jóga pro těhotné, relaxační cvičení a práce s dechem) má také vliv: při pravidelném pohybu zůstávají tkáně vláčné a člověk sám sebe lépe poznává. To se při porodu rozhodně počítá.
Zapomenout nelze ani na hydrataci a správnou stravu. Kolagen, vitamín C a omega-3 mastné kyseliny podporují pevnost a pružnost tkání. Spánek a omezení stresu nejsou jen prázdná slova. Maminky, které jde ke konci těhotenství do porodu s přesvědčením, že tělo je připravené a vědí, co dělají, mají podle dr. Zuzany Laštovičkové (porodní asistentka, 15 let praxe) nižší výskyt poranění.
„Důležitá je nejen péče o tělo, ale i o psychiku. Ženy, které svému tělu věří a cítí podporu okolí, rodí klidněji a úrazů je méně“, říká Laštovičková. A to nejsou jen planá slova, souvislost potvrzují i data WHO a Evropské federace porodních asistentek. Zaměřte se na sebe, udělejte si čas na přípravu, vyplatí se to.
Techniky a polohy při porodu: Praktické tipy přímo v akci
Poloha při porodu má možná větší vliv, než jste čekali. Největší nápor na hráz nastává, když žena leží klasicky na zádech se zvednutými nohami. Tomu se přezdívá „porodní stolek“ a je bohužel stále nejčastější poloha v českých porodnicích. Pokud máte možnost, rozhodně zkuste rodit ve vzpřímené poloze – dřep, klek na všech čtyřech, porodní vak nebo porodní stolička. Gravitační síla tady pomáhá, porod je rychlejší a tlak na hráz menší. Podle norské porodní studie z roku 2022 mají stojící nebo klečící ženy o 30 % méně trhlin než ty na zádech.
Důležité je i tempo závěrečné fáze – takzvaného druhého doby porodní. V téhle chvíli platí slavné „tlačte jen na kontrakci, dýchejte mezi nimi“. Nesnažte se dítě „vytlačit“ silou. Dýchací techniky jako pomalý výdech nebo „do dlaní“ rozloží tlak rovnoměrně a nenutí hráz ke krizovému praskání. Je skvělé mít kolem sebe trpělivý personál, který nespěchá, respektuje fyziologii nás všech a drží tempo dle možností těla. Vždy je dobré si to předem domluvit – vaše porodní přání má větší váhu, než se říká.
- Zkuste v přestávkách mezi tlačením jemně přidržovat hráz (prezentuje se často jako tzv. „teplý obklad“ nebo ručník, který změkčí tkáň a dodá sebevědomí).
- Nenechte se tlačit do poloh, které vám nejsou příjemné. Každé tělo je jiné, nemožné vyčíst univerzální recept, ale odborníci potvrzují, že variace jsou bezpečné, pokud se na změně podílíte i vy.
- Při rychlém porodu lze jemně brzdit vydechováním, případně požádat personál o zpomalení přestřižení plodového vaku, což některé porodnice umožňují.
- Porod pod vodou je méně běžný, ale voda uvolňuje tkáně výrazně rychleji. Čísla britských porodnic z roku 2024 ukazují dvojnásobně vyšší úspěšnost porodů bez zranění hráze právě při porodu ve vaně.
Nezapomínejte, že v českých porodnicích běžně používají tzv. řízený nástřih (epiziotomii), pokud hrozí závažné poranění. Ale i tady platí, že správný postup může toto riziko minimalizovat. Pokud chcete vše minimalizovat, komunikujte otevřeně a klidně sdělujte své potřeby. A pokud nevyjde vše podle ideálu? Není to vaše selhání. Každý porod je jedinečný zážitek.
Komunikace s porodníkem a asistentkou: Co změnit v přístupu
Příprava těla je jedna stránka, druhá je připravenost komunikovat o vlastních potřebách. Češi jsou bohužel pořád trochu ostýchaví zeptat se, říct si o něco nebo dokonce domluvit porod po svém. Změna tu ale probíhá a porodní plány (nebo spíš seznam vašich přání) se stávají standardem. Ideální je napsat své představy přímo do těhotenské průkazky: jakou chcete polohu, jestli si přejete epiziotomii pouze v případě naprosté nutnosti, jestli chcete partnera u porodu, jak komunikovat v krizových momentech.
Otevřený rozhovor dává personálu šanci, aby znal vaše hranice. V Británii dnes už i státní porodnice mají personál školený v technikách šetrného porodu – od vyčkávání do poslední možné chvíle, přes jemné vedení hlavičky až po použití šetrnějších nástrojů místo tzv. rutinního nástřihu. U nás je to spíš otázka štěstí na osvícený tým, ale každý další upřímný rozhovor posouvá hranice dál. Ptáte se, kdy začít s komunikací? Klidně už v poradně, kde například zmínit, že upřednostňujete porod bez poranění a zajímáte se o možnosti, jak toho lze dosáhnout.
Být 'nepříjemná' nebo 'náročná' pacientka? S tím se vůbec netrapte. Váš porod – vaše pravidla. Důležitost komunikace potvrzuje i porodník MUDr. Jan Procházka, který ve své praxi už několikrát zažil, jak jasná domluva změnila průběh porodu.
„Nejlepší výsledky máme tam, kde si se ženou otevřeně řekneme o všech možnostech. Nepřítomný strach umožňuje tělu pracovat lépe, tkáně jsou poddajnější,“uvádí Procházka. Když o sobě dáte vědět, budete nejen „rodící maminka“, ale partnerka svého týmu.
Porod bez poranění není otázkou náhody. Je to dlouhodobý proces, který zahrnuje přípravu těla, práci s psychikou, aktivní účast při porodu a otevřenou komunikaci s týmem. Mějte na paměti jedno: když to nevyjde podle snu, netrestejte se. Stačí, že jste udělali vše, co jste mohli. Možná tím inspirujete další ženy ve vašem okolí, a to je často to největší vítězství.